GP-i stiimulite eemaldamine, mis on seotud hoolduse kvaliteedi langusega

The Great Gildersleeve: Gildy's New Flame / Marjorie's Babysitting Assignment / Congressman (Juuli 2019).

Anonim

Vastavalt Dundee ja Cambridge'i ülikoolide teadlaste uutele avastustele ning riikliku tervishoiu ja hoolekande instituudi (NICE) töötajatele on esmatasandil töötavatele arstidele mõeldud rahaliste stiimulite kaotamine seotud kvaliteedinäitajate jõudluse vähenemisega..

Teadlased ütlesid, et tulemuslikkuse mõõdu langus võib osaliselt tuleneda muudatustest dokumentatsioonis pärast stiimulite eemaldamist. Ent nad lisasid, et laboratoorsete uuringutega seotud meetmete vähenemine näitas, et stiimulite kaotamine muutis patsientidele pakutavat ravi.

Professor Bruce Guthrie, Dundee Ülikooli primaarse meditsiini professor, ütles: "Meie uuringud näitavad, et rahaliste stiimulite eemaldamine on seotud kaheteistkümne kvaliteediga mõõdetava meetme tulemuslikkuse viivitamatu vähenemisega.

"Kuigi mõningane langus võib tähendada seda, et arstid on muutnud seda, kuidas dokumenteerivad nende pakutavat ravi, väheneb laboratoorsetest uuringutest lähtuv tegevus, mis näitab, et stiimulite kaotamine muutis patsientidele pakutavat ravi.

"Selle uuringu peamine tähendus on see, et pärast stiimulite eemaldamist on tõenäoline, et kvaliteedi vähendamine on tõenäoline, kuigi vähendamise suurus sõltub näitaja kontekstist ja olemusest."

Uuringu tulemused avaldatakse New England Journal of Medicine.

Tervishoiuteenuste finantsstiimulite ja -tasude skeemide küsimus on olnud kuumalt arutlusel isegi siis, kui need on kasutusele võetud paljudes riikides, sealhulgas Ühendkuningriigis, Ameerika Ühendriikides, Kanadas, Saksamaal, Austraalias ja Uus-Meremaal.

2004. aastal rakendas Ühendkuningriigi riiklik tervishoiuamet (NHS) kvaliteedi- ja tulemuste raamistikku (QOF) Ühendkuningriigi perepraktikas. QOF oli maailma suurim maksetõhusus tervishoiu skeem, kuid aja jooksul on vähenenud hoolduse kvaliteedinäitajate arv ja töötasust sõltuva sissetuleku osakaal. Šotimaa kaotas QOF-i täielikult 2016. aastal, samas kui Inglismaal on just QOF-i põhjalikult läbi vaadatud.

Uurijad on öelnud, et tasu eest toimivate skeemide eelised hoolduskvaliteedi parandamisel on endiselt ebakindlad, kuid veel vähem on teavet olemasolevate töötasude maksmise skeemide stiimulite eemaldamise mõju kohta.

Nad analüüsisid elektroonilise meditsiinilise isiku (EMR) andmeid peaaegu 3000 Inglise primaarhooldustehnikast, hõlmates enam kui 20 miljonit registreeritud patsienti aastatel 2010-2017. Nad vaatasid kvaliteedi ja tulemuste raamistikus kaksteist hoolduse kvaliteedinäitajat, mille jaoks olid rahalised stiimulid eemaldati 2014. aastal ja kuus indikaatorit, mille jaoks stiimuleid säilitati.

Võrreldes varasemate aastatega vähenesid dokumenteeritud hoolduskvaliteedid kohe kõigi kaheteistkümnest näitajast, kus rahalised stiimulid eemaldati. Hüpertensiooniga patsientide eluviisi nõustamise dokumenteerimise korral vähenesid suitsetamise staatuse dokumenteerimisega võrreldes 6, 3 protsenti 5, 8 protsendini.

Kolm aastat pärast stiimulite kaotamist püsis dokumenteeritud kvaliteediga märkimisväärselt kõigi 12 näitaja puhul märkimisväärselt, kusjuures kolmest tervishoiu nõuande näitaja kahest kõige rohkem oli see vähenenud (-71, 6% hüpertensiooniga patsientide eluviiside nõustamiseks ja -65, 9% epilepsiaga patsientide ettekujutuse soovitus) ja ühes vahesaadusena (-53, 6% epilepsiaga patsientide krambihoogu pidamise kohta).

Kliinilise protsessi meetmete vähenemine oli üldiselt väiksem, alates kilpnäärme funktsiooni testide vähenemisest 9, 2% hüpotüreoidismiga patsientidel kuni glükeeritud hemoglobiini testide vähendamiseni 37, 5% raske vaimse haigusega patsientidel, samasuguse vähenemisega muude vaheainete puhul kliinilised tulemused, ulatudes 10, 1 protsendi vähenemisest kolesteroolitaluvuse kontrollimiseks CHD-ga patsientidel, põhjustades insuldi või TIA-ga patsientidel kolesterooli tõusu vähenemist 16, 8 protsenti.

Seevastu kuue indikaatori analüüs, mille puhul stiimulid säilitati, ei näidanud nelja näitaja puhul kliiniliselt olulisi muudatusi dokumenteeritud kvaliteedis kolm aastat pärast 2013-2014 (vererõhu mõõtmine tõsiste psüühikahäiretega patsientidel, alkoholitarbimise dokumenteerimine tõsiste vaimuhaigused, kolesterooli tõrje diabeediga patsientidel, krooniliste haigustega patsientide suitsetamisest loobumise nõustamise dokumenteerimine ja vererõhk kontrolli all CHD patsientidel ja insuldiga patsientidel.

Cambridge'i Ülikooli tervishoiuteenuste uuringute emeriitprofessor professor Martin Roland ütles: "Hoolimata laialdasest rakendamisest hoolimata jäävad küsimused nende skeemide suutlikkuse parandamiseks hoolduse kvaliteedi või patsiendi tulemuste osas ning jätkub arutelu selle üle, kuidas kui finantssoodustused on kõrvaldatud.

"Meie üldine tõlgendus on see, et peamist kliinilist ravi (nt vererõhu juhtimine, retinopaatia skriinimine ja laboratoorsed mõõtmised protsesside ja tulemuste jaoks) täheldatud väiksemate kvaliteedikõikumiste kajastamiseks peegeldavad kliinilises praktikas toimunud muutusi, kuid palju rohkem dokumenteerimist kliinilist nõuannet ja epilepsiaga patsientide krambihoogu ei tohiks olla ettevaatlikum. "

NICEi asedirektor Mark Minchin ütles: "See uuring näitab, et vähemalt rahalised stiimulid, mis kavatsevad eemaldada maksjad, peaksid jälgima hoolduse kvaliteeti pärast eemaldamist. Sellisel juhul on neil stiimulite kasutuselevõtmisega kaasnenud sama probleem: ebakindlus selle kohta, kas muudatused dokumenteeritud kvaliteedis kujutavad endast tõelisi muutusi patsiendi hoolduses. "

menu
menu